15 марта, как раз перед тем, как Covid-19 был обнаружен в больнице Lariboisière в Париже, глава ее службы скорой помощи был спокоен. «Моя команда готова», — сказал Эрик Ревью. Об этом в своем материале на Newstatesman пишет Лаура Спинни.
Эта команда работает на полную мощность в течение последних шести недель. Она потеряла 10% своих членов из-за болезни (никто не умер), те, кто остался, устали, а моральный дух падает. В последние дни поток пациентов замедлился, и команда смогла перевести дыхание. Доктор Ревью теперь обеспокоен тем, что произойдет после 11 мая, день, когда Эммануэль Макрон собрался ослаблять карантинные меры во Франции. «Я опасаюсь, что пациенты, не переболевшие Covid-19, окажутся в еще более тяжелом состоянии так же, как возможно и возрождение эпидемии», — говорит он.
Этот страх разделяют многие врачи и политики, так как они пытаются найти «слабое место» в стратегиях выхода — сочетание мер, которые возродят экономику и освободят граждан, при этом одновременно избавив системы здравоохранения от второй волны Covid-19. «Слишком быстрая отмена ограничений может привести к возрождению эпидемии», сказал генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) Тедрос Адханом Гебрейесус 10 апреля.
Пандемии респираторных заболеваний обычно проходят волнообразно, и в качестве примера часто приводится пандемия гриппа 1918 года. После относительно мягкой первой волны весной того года в Северном полушарии болезнь постепенно отступила, а затем возобновилась с новой силой в конце августа. Это была гораздо более смертоносная вторая волна, на долю которой пришлось большинство из 50 миллионов смертей. В первые месяцы 1919 года была третья волна, которая была средней степени тяжести по сравнению с предыдущими волнами.
Основываясь на изучении генетических последовательностей штаммов вируса гриппа, которые вызвали первую и вторую волны пандемии 1918 года, ученые, в том числе Джеффри Таубенбергер из Национального института здравоохранения США, пришли к выводу, что несколько лет назад вирус мутировал между этими двумя волнами. Во время первой волны, по их мнению, пандемический штамм не мог легко распространяться, и поэтому он возник ограниченным образом на фоне более мягкого, но более заразного сезонного гриппа 1917 года. Мутация сделала его очень передающимся, которая позволила ему возникать в августе.
Может ли этот сценарий повториться с Sars-CoV-2, вирусом, вызывающим Covid-19? Коронавирусы ведут себя иначе, чем грипп, и из того, что ученые знают о них, это кажется маловероятным. «Коронавирусы не подвержены мутации, которая, возможно, является их слабым местом», — говорит вирусолог Джон Оксфорд из Университета Королевы Марии. Аннелис Уайлдер-Смит, эксперт по возникающим инфекционным заболеваниям в Лондонской школе гигиены и тропической медицины, соглашается. До сих пор Sars-CoV-2 оказался относительно стабильным, говорит она, и, если бы он мутировал, «мы надеемся, что он мутировал бы, чтобы быть менее опасным».
К сожалению, это не исключает повторной волны. В отличие от Китая, ограничительные меры в других странах отменяются до того, как болезнь будет искоренена, главным образом из-за опасений экономических последствий. Это означает, что вирус все еще циркулирует, и, как мы можем судить, эти страны все еще далеки от достижения коллективного иммунитета (Для этого 60-70% населения должно иметь иммунитет). В связи с отсутствием вакцины, которая, по всей вероятности, будет широко доступна не ранее, чем через год, велика опасность новых вспышек. Дэвид Набарро, эксперт по здравоохранению в Имперском колледже Лондона, говорит, что он не думает о волнах, как об опасности. «В обозримом будущем человечеству придется столкнуться с постоянной угрозой повторного возникновения», — говорит он.
Насколько сильной может оказаться повторная вспышка? Уайлдер-Смит относительно оптимистична. «Да, будет вторая волна, и третья, и четвертая, и пятая,», говорит она, «но надеюсь, что они будут меньше каждый раз, когда мы научимся подавлять их». Но есть и более мрачные сценарии. Выступая в журнале «Наука» 14 апреля, группа специалистов по математическому моделированию — во главе с Кристиной Тедиянто и Стивеном Кисслером из Гарвардской школы общественного здравоохранения имени Чана в Бостоне — подчеркнула, что прогнозируется потенциально катастрофическое бремя для системы здравоохранения, если социальное дистанцирование не будет соблюдаться. С учетом всех данных они подсчитали, что риск возобновления может сохраняться до 2025 года, и что меры социальной дистанции, возможно, придется применять с перерывами до 2022 года.
Несмотря на относительную стабильность коронавирусов, Covid-19 остается грозным противником. По последним данным, он более заразный и более смертоносный, чем сезонный грипп, и, в отличие от сезонного гриппа, никто не обладает иммунитетом к нему — или, по крайней мере, не имел иммунитета еще пару месяцев назад. Поэтому бесконтрольные вспышки Covid-19 могут быстро разрастаться и привести к ужасным человеческим жертвам. «Отличительной особенностью Covid-19 является его способность разрушать отделения интенсивной терапии и переполнять учреждения больными», — говорит Джонатан Квик, эксперт в области глобального здравоохранения, возглавляющий деятельность Фонда Рокфеллера по борьбе с пандемией.
Одна из характерных черт Covid-19 работает в пользу человечества: у него более длительный инкубационный период, чем у гриппа. Это означает, что есть больше времени для выявления заболевших и их карантина до передачи, что теоретически означает, что вспышку легче сдержать. Возрождение можно предотвратить, говорит Ян Бар-Ям, президент Института комплексных систем Новой Англии (NECSI) в Бостоне, «но только в том случае, если мы признаем, что пандемия является сложной проблемой, требующей сочетания ответных мер». Вместе со своим коллегой по NECSI Ченом Шенем, Бар-Ям опубликовал план из девяти пунктов, как победить Covid-19. Если будет выявлна область заболевания, то, по их мнению, поездки в затронутый район и из него должны ограничиваться 14-дневным карантином для всех лиц. Подозрительные случаи должны систематически выявляться и проверяться. Люди, у кого подтвердился Covid, должны быть помещены на карантин. Маски следует носить в общих местах. Медицинским работникам должны быть предоставлены все необходимые инструменты и средства защиты, а основные услуги должны быть безопасными для сотрудников и клиентов. Люди должны быть проконсультированы о том, как оставаться здоровыми, и убеждены, что то, что каждый из них делает, имеет значение.
Этот план основан в основном на китайском опыте. Изоляция, введенная в отношении Уханя в провинции Хубэй, не похожа на изоляцию, введенную в остальных странах мира, которая призвана замедлить распространение заболевания. Ухань был, по сути, санитарным кордоном, который остановил распространение болезни из ее эпицентра. А поскольку этот кордон оставался на месте в течение 76 дней — по оценкам Бар-Яма, пяти недель или двух с половиной инкубационных периодов было бы достаточно, — болезнь также была устранена внутри него. Китайцы также ввели ношение масок в общественных местах, и наука сейчас показывает, что эта мера работает, потому что она уменьшает риск передачи вируса от владельца маски.
По словам Бар-Яма, ключом к эффективному реагированию является совместная работа. Тестирование бесполезно, если те, кто дал положительный результат, не изолированы; Изоляция без ограничений на передвижение — это «как осушение ванной при помощи крана». Китай, Южная Корея и Сингапур, понимали это — потому что они научились на своем горьком опыте, пережив эпидемию Сарс в 2002-2003 годах, — но многие страны этого не сделали.
История это подтверждает. Исследование, опубликованное в марте исследователями Федеральной резервной системы и Массачусетского технологического института, показало, что во время пандемии гриппа 1918 года в городах США, которые ввели меры в области общественного здравоохранения раньше и более агрессивно, были более низкие показатели смертности и быстрое выздоровление в экономическом плане. Проблема, как и сейчас, состоит в том, чтобы знать, когда отменить меры. Если вы отменяете их слишком рано, вы вызовете вторую волну. В 1918 году не было надежных тестов на грипп. У нас сейчас есть надежный тест на Covid-19, и он будет иметь решающее значение для сдерживания неизбежных обострений после завершения изоляции, в то время как ученые работают над улучшением методов лечения и вакциной. Конечная цель должна состоять в том, чтобы свести к минимуму количество больных, поскольку каждый случай обходится дороже, чем он сам. «Пандемии убивают тремя способами», — говорит Джонатан Квик из Фонда Рокфеллера. «Болезнь убивает, разрушение здравоохранения убивает и разрушение экономики убивает».
Хотя нынешние ограничения в Европе и других странах не следовали китайской модели, они не пропали даром. Они предотвращают рост заболеваемости, который может привести к перегрузке систем здравоохранения, и выиграли время на сбор материалов и знаний о вирусе, когда их не хватало. Но, учитывая, что они также подтолкнули мировую экономику к упадку — Международный валютный фонд (МВФ) называет это худшим спадом после Великой депрессии 1930-х годов — сейчас крайне важно, чтобы все страны приняли более последовательный подход. А это значит, что все должны принять новые нормы. Губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом сказал 12 марта: «Изменение наших действий на короткий промежуток времени спасет жизнь одному или нескольким людям, которых вы знаете... Это наш выбор. Каждый из нас обладает необычайной силой, чтобы замедлить распространение этой болезни».
Некоторые страны уже изменили тактику. После неловкого старта Иран пригласил миссию ВОЗ и прислушался к советам ветеранов китайской эпидемии. По словам Кристофа Хамельмана, представителя ВОЗ в Тегеране, уровень новых инфекций там снижался в течение двух недель, и правительство создало сложную, дифференцированную систему для снятия существующих ограничений. Индийский штат Керала является еще одним примером успеха использования технологии для установления контактов и, что важно, предоставления социальной и экономической помощи тем, кто находится в неблагоприятном положении в результате принятия мер.
Технологии станут ключом к следующему этапу, особенно приложения для отслеживания контактов. Высказывались опасения по поводу угрозы, которую они могут представлять для гражданских свобод, но с чисто технической точки зрения они не должны этого делать. «Децентрализованные» модели работают, например, за счет сохранения конфиденциальных данных на телефоне человека, и правительства могут продемонстрировать свою добросовестность — что они не собираются использовать эти обстоятельства для расширения своих возможностей в области наблюдения — путем поддержки разработки таких моделей.
Правительства также могли бы инвестировать в более качественные тесты на антитела, которые будут необходимы для установления уровней иммунитета в группах населения — и, следовательно, риска дальнейших вспышек, — и в более эффективные математические модели для определения того, как вспышка в одном штате или стране может повлиять на другие. Они могут перестать обсуждать границы с чисто идеологической точки зрения, как ворота, которые должны быть либо открыты, либо закрыты, и начать думать о них как об ином инструменте — средстве интеллектуального управления движением вируса. И нам нужны творческие предложения о том, как мы могли бы соблюдать новые нормы настолько безболезненно, насколько это возможно. Например, исследователи из Кембриджского университета определили 275 немедикаментозных подходов к снижению передачи, от виртуальных школ до онлайн-очередей, сообщающих людям, когда идти в магазин или на операцию, и запрет фоновой музыки в общественных местах, чтобы людям не пришлось подобраться ближе, чтобы услышать друг друга.
Прежде всего, потребуется сильное руководство, потому что без активной стратегии Covid-19 снова получит преимущество. Многие страны с низким и средним уровнем дохода последуют примеру более богатых стран в снятии ограничительных мер, поскольку они могут не позволить себе еще больший экономический ущерб. Последствия для многих из них, если процесс перехода будет осуществляться неправильно, будут более серьезными, чем в богатых частях мира.
Возьмем Зимбабве, которая находится под строгим контролем и на сегодняшний день у нее очень мало количество заболевших. В больницах страны не всегда есть вода или электричество, высокий уровень отсутствия продовольственной безопасности, а 12,7% взрослого населения инфицированы ВИЧ. ВИЧ нарушает регуляцию иммунной системы, которая — хотя мы еще не знаем — потенциально делает этих людей более уязвимыми для Covid-19. Вспышка в Зимбабве была бы катастрофической и представляла бы угрозу для ее соседей.
Решающее значение имеет координация глобальных мер реагирования. ВОЗ пыталась обеспечить руководство на международном уровне. 14 апреля она опубликовала «сборник мер», который мало чем отличается от плана Бар-Яма, и который страны могли использовать в качестве руководства при ослаблении режима изоляции. Но в сегодняшнем поляризованном мире ВОЗ явно не хватает авторитета. Набарро и другие призвали к созданию Совета по координации чрезвычайной помощи в случае пандемии, который объединил бы руководителей Организации Объединенных Наций, ВОЗ, МВФ и Всемирного банка и обеспечил бы столь необходимые полномочия. Но у мировых лидеров нет желания это делать. В вакууме лидерства некоторые регионы начали объединяться снизу вверх, в том числе в Юго-Восточной Азии и в некоторой степени в Европе, в то время как губернаторы некоторых штатов США формируют региональные союзы.
Набарро боится, что этого недостаточно. «Я призываю всех лидеров быстро найти способы сотрудничества во имя человечества, — говорит он, — потому что проблемы слишком велики, чтобы их могли решать страны, преследующие разные цели». Правительства должны быть в состоянии доверять друг другу, соблюдая те же правила, когда они выходят из-под контроля, и, возможно, даже применять санкции к тем, кто этого не делает. Если есть одна игра, и она прозрачна, людям будет проще принять новую норму, зная, что это будет временно.
На Западе говорили, что то, что китайцы сделали в Хубэй, не может быть сделано в демократических странах. Это доказывает лишь то, что демократия бесполезна в пандемиях. Но нет никакой логической причины, по которой мы не можем быть прагматичными, защищая с таким трудом завоеванные демократические ценности. Это потребует правильных гарантий, большого доверия и создания воображаемых идеологических препятствий, но это может быть сделано.
Доктор Ревью надеется, что это будет сделано ради его пациентов и его команды. Он согласен с Альбертом Камю, который писал в 1947 году, что гуманисты всегда первыми умирали от чумы, потому что они не верили в это и не принимали меры предосторожности. «Они воображали себя свободными, — писал Камю, — но никто никогда не будет свободен, пока существует чума».
Подробности от АК:
Комментарии (0)